Інфекційні захворювання і вагітність
TORCH-інфекції
Професор Михайло Володимирович Медведєв
афедра акушерства та гінекології
Дніпровський державний медичний університет
Структура лекції
01
Вступ та актуальність проблеми
02
Концепція TORCH: визначення та складові
03
Загальні принципи впливу інфекцій на вагітність
04
Токсоплазмоз, Краснуха, ЦМВ, Герпес
05
«Others» — сифіліс, парвовірус В19, вітряна віспа, гепатити, ВІЛ
06
Алгоритми скринінгу, профілактика та вакцинація
Розділ 1. Актуальність проблеми
Інфекційні захворювання під час вагітності залишаються однією з провідних причин перинатальної захворюваності та смертності у всьому світі. Внутрішньоутробне інфікування плода зустрічається у 5–10% усіх вагітностей, а клінічно маніфестні форми вродженої інфекції — у 1–3% новонароджених. Значна частина інфекцій перебігає у матері безсимптомно, що суттєво ускладнює своєчасну діагностику.
Незворотні вади
Сенсоневральна глухота, хоріоретиніт, мікроцефалія, інтелектуальна недостатність
Відстрочені наслідки
Прояви виникають не при народженні, а протягом перших років або десятиліть життя
Ефективна профілактика
Вакцинація проти краснухи, хіміопрофілактика токсоплазмозу — за умови своєчасного скринінгу
Розділ 2. Концепція TORCH
Абревіатура TORCH запропонована Андре Намія (A. Nahmias) у 1971 році для позначення групи інфекцій, що спричиняють подібний синдром вродженої інфекції у плода та новонародженого, незважаючи на різну етіологію.
T — Toxoplasmosis
Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii)
O — Others
Сифіліс, парвовірус В19, вітряна віспа, гепатити В і С, ВІЛ, Zika та ін.
R — Rubella
Краснуха (Rubella virus)
C — Cytomegalovirus
ЦМВ (HHV-5)
H — Herpes simplex
HSV I та II типу

Спільні риси: вертикальна трансмісія, часто безсимптомний перебіг у матері, схожість клінічних проявів у плода, залежність від терміну гестації.
Розділ 3. Загальні принципи впливу інфекцій на вагітність
Шляхи інфікування плода
Трансплацентарний (гематогенний) — токсоплазма, краснуха, ЦМВ, парвовірус В19, T. pallidum
Висхідний — HSV, стрептокок групи В із піхви до амніотичної порожнини
Інтранатальний — HSV, ВІЛ, гепатит В під час пологів
Постнатальний — ЦМВ, ВІЛ через грудне молоко
Первинна інфекція vs Реактивація
Ризик передачі та тяжкість ураження значно вищі при первинній інфекції — відсутні захисні IgG-антитіла. Визначення серостатусу до вагітності є основою прегравідарної підготовки.
Виняток — ЦМВ: навіть реінфекція або реактивація може призводити до клінічно значущого ураження плода.
Наслідки внутрішньоутробного інфікування принципово залежать від терміну вагітності: чим раніше — тим тяжчі структурні вади; чим пізніше — тим вищий ризик передачі, але кращий прогноз.
Розділ 4. Токсоплазмоз (T)
Епідеміологія та зараження
Збудник — Toxoplasma gondii. Остаточний господар — котячі. Серопозитивність жінок репродуктивного віку в Україні — 40–60%. Основні шляхи зараження: сире м'ясо (свинина, баранина), контакт із ґрунтом або котячими фекаліями, немиті овочі.
Класична тріада Сейбіна
  • Хоріоретиніт
  • Гідроцефалія
  • Інтракраніальні кальцифікати
Ризик передачі залежно від триместру
І триместр
Ризик 10–15%, наслідки найтяжчі
ІІ триместр
Ризик 25–45%, середня тяжкість
ІІІ триместр
Ризик 60–90%, часто субклінічна форма, але відстрочені наслідки у 80–90%

Лікування: Спіраміцин 3 г/добу — знижує ризик передачі на 60%. При підтвердженому інфікуванні плода: піриметамін + сульфадіазин + фолінова кислота (піриметамін протипоказаний у І триместрі).

Авідність IgG: висока (>40%) — інфікування >4 місяців тому; низька (<20%) — нещодавнє інфікування, високий ризик для плода.
Розділ 5. Краснуха (R)
Клініка у вагітної
До 50% випадків — безсимптомно. Типово: субфебрилітет, дрібноплямистий висип (обличчя → тулуб → кінцівки), лімфаденопатія потиличних вузлів, артралгії.
Тріада Грегга (СВК)
Вроджена вада серця (відкрита артеріальна протока), катаракта, сенсоневральна глухота. Описана Норманом Греггом у 1941 р.
Профілактика та вакцинація
Вакцина MMR — жива атенуйована. Серонегативним жінкам — вакцинація до вагітності з контрацепцією протягом 1 місяця. Вакцинація протипоказана під час вагітності.
Розділ 6. Цитомегаловірусна інфекція (C)
ЦМВ — найпоширеніша вроджена інфекція у світі. Серопозитивність жінок в Україні — 70–90%. Інцидентність вродженої ЦМВ-інфекції — 0,5–2% усіх новонароджених. Передається через слину, сечу, кров, грудне молоко. Групу ризику становлять матері малих дітей та педіатричний персонал.
Унікальні особливості ЦМВ
Єдина TORCH-інфекція, де реактивація/реінфекція може уражати плід (ризик 1–3% vs 30–40% при первинній)
85–90% інфікованих новонароджених без симптомів при народженні, але у 10–15% — відстрочена глухота
ЦМВ — провідна інфекційна причина негенетичної сенсоневральної глухоти у дітей
Лікування (2023–2024)
Дослідження у New England Journal of Medicine (Shahar-Nissan et al., 2023): валацикловір 8 г/добу при первинній ЦМВ-інфекції у І триместрі знижує частоту вродженої інфекції з 30% до 11%.
Інфіковані новонароджені з ураженням ЦНС: валацикловір перорально 6 місяців — покращує прогноз щодо слуху та нейророзвитку.
Розділ 7. Герпетична інфекція (H)
Ключова відмінність від інших TORCH
Основний ризик для дитини реалізується інтранатально — під час пологів при контакті з вірусом у пологових шляхах, а не трансплацентарно.
Частота неонатального герпесу: 1 на 3 000–20 000 пологів
Ризик залежно від типу інфекції матері
Первинний епізод
Ризик інфікування новонародженого при вагінальних пологах — 30–50%. Показаний плановий кесарів розтин.
Рецидивний герпес
Ризик лише 1–3%. Вагінальні пологи можливі за відсутності активних висипань.
Форми неонатального герпесу
SEM-форма
Шкіра, очі, слизові. Найсприятливіший прогноз при своєчасному лікуванні.
Енцефаліт
Летальність без лікування до 50%; у 70% тих, хто вижив — неврологічні наслідки.
Дисемінована форма
Ураження печінки, легень, ЦНС, ДВЗ-синдром. Летальність до 30% навіть при лікуванні.
Розділ 8. «Others» — Інші інфекції (O)
Сифіліс (T. pallidum)
Ризик вертикальної передачі при нелікованому ранньому сифілісі — 60–100%. Обов'язковий скринінг у І та ІІІ триместрах. Препарат вибору — бензатин бензилпеніцилін, ефективність своєчасного лікування ~100%.
Парвовірус В19
Тропізм до еритроїдних клітин → тяжка анемія плода, hydrops fetalis. Критичний період — ІІ триместр. При тяжкій анемії — внутрішньоутробне переливання крові (кордоцентез).
Вітряна віспа (VZV)
Синдром вродженої вітряної віспи при 8–20 тижнях (ризик 1–2%): рубці, гіпоплазія кінцівок, мікроцефалія. Неонатальна вітряна віспа при інфікуванні за 5 днів до пологів — летальність до 30%.
Гепатит В та ВІЛ
HBV: ризик при HBeAg(+) до 90%; профілактика — HBIG + вакцина у перші 12 годин. ВІЛ: без заходів ризик 15–45%; при повному комплексі ППМД — <1–2%.
Розділ 9. Алгоритми скринінгу та пренатальної діагностики
Загальний алгоритм дій при підозрі на первинну TORCH-інфекцію включає чотири послідовні кроки — від підтвердження діагнозу до визначення тактики ведення вагітності.
Прегравідарний скринінг
  • IgG до краснухи (при негативному — MMR до вагітності)
  • IgG/IgM до токсоплазми
  • IgG до VZV (при негативному — вакцинація)
  • HBsAg, антитіла до ВІЛ, серологія на сифіліс
Скринінг під час вагітності (І триместр)
  • Обов'язково: сифіліс, ВІЛ, HBsAg
  • Рекомендовано: IgG до краснухи, IgG/IgM до токсоплазми
  • Серонегативним до токсоплазми — повторне тестування кожні 4–8 тижнів
Розділ 10. Профілактика та вакцинація
Наявні вакцини
MMR (краснуха, кір, паротит)
Жива вакцина — тільки до вагітності
Вітряна віспа (VZV)
Жива вакцина — тільки до вагітності
Гепатит В
Інактивована — можна під час вагітності
Гігієнічна профілактика
Токсоплазмоз: термічна обробка м'яса (>67°C), миття овочів, рукавички при роботі з ґрунтом, уникати котячих фекалій.
ЦМВ: гігієна рук після контакту з дитячою слиною/сечею, не цілувати малих дітей у губи, не доїдати за дитиною.

Вакцини проти ЦМВ, HSV та токсоплазмозу знаходяться на стадії клінічних випробувань.
Розділ 11. Ключові повідомлення
1
TORCH — гетерогенна група
Паразити, віруси, бактерії, об'єднані здатністю спричиняти вроджену інфекцію з ураженням ЦНС, зору, слуху, печінки.
2
Термін гестації — вирішальний
Раннє зараження → тяжчі вади; пізнє → вищий ризик передачі, але кращий прогноз.
3
Первинна інфекція небезпечніша
Відсутність IgG → більший ризик для плода. Виняток — ЦМВ, де й реінфекція значуща.
4
Авідність IgG — ключовий тест
Диференціює нещодавню (<20%) та давню (>40%) інфекцію при IgG(+)/IgM(+).
5
Вакцинація до вагітності
Краснуха та вітряна віспа — найефективніший засіб профілактики відповідних вроджених інфекцій.
6
Автономія пацієнтки
Рішення про тактику при вродженій інфекції приймається спільно з пацієнткою на основі повного інформування.
Контрольні питання для самопідготовки
1
Абревіатура TORCH
Розшифруйте та назвіть збудників кожного компонента.
2
Гестаційний термін та наслідки
Як залежать наслідки інфікування від терміну вагітності? Наведіть приклади.
3
Серологія токсоплазмозу
Алгоритм інтерпретації IgG/IgM. Що таке авідність IgG і яке її значення?
4
Тріада Грегга та особливості ЦМВ
Назвіть тріаду вродженої краснухи. Чому ЦМВ — найпоширеніша вроджена інфекція?
5
Герпес та тактика пологів
Порівняйте ризик неонатального герпесу при первинному та рецидивному епізоді. Тактика пологорозрішення?
6
Прегравідарний скринінг
Складіть оптимальний план серологічного обстеження жінки щодо TORCH до вагітності.
Рекомендована література
Вітчизняні джерела
  1. Акушерство: підручник (за ред. В.І. Грищенка, М.О. Щербини). — Медицина, 2023.
  1. Наказ МОЗ України № 417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні».
  1. WHO Guidelines on Syphilis Screening and Treatment for Pregnant Women, 2017.
Міжнародні джерела
  1. Williams Obstetrics, 26th ed. (Cunningham et al.), 2022.
  1. ACOG Practice Bulletin: Management of Herpes in Pregnancy, 2020.
  1. Khalil A, et al. Congenital cytomegalovirus infection: an update. Lancet, 2024.
  1. Peyron F, et al. Toxoplasmosis. In: Remington and Klein's Infectious Diseases, 9th ed., 2024.
  1. Shahar-Nissan K, et al. Valaciclovir to prevent vertical transmission of CMV. NEJM, 2023.

Лекцію підготовлено відповідно до сучасних міжнародних клінічних настанов та доказової бази станом на 2026 рік. Матеріал призначений для студентів медичних факультетів у рамках дисципліни «Акушерство та гінекологія».